下鼻甲射频减容术无痛少血伤害小一次消融85%肥大组织

浏览量:958 点赞:349 收藏:609 2020-06-14

下鼻甲射频减容术无痛少血伤害小一次消融85%肥大组织(森州.汝来讯)人类的鼻子一般有三对鼻甲(turbinate),分别是下鼻甲、中鼻甲及上鼻甲,下鼻甲最大,几乎佔据整个鼻腔下部。当下鼻甲长期受到炎症刺激,就会引起黏膜水肿,造成鼻腔阻塞,轻者可使用药物改善症状,重者则需要动手术。虽然医生可用手术及激光来切除肥大的下鼻甲,但是却存有一定的风险,例如过度切除及高温痛楚,而以低温挂帅的射频或无线电波(radiofrequency,RF)RaVoR技术,有效克服现有治疗的不足,为病患带来更舒适的下鼻甲减容术。耳鼻喉外科顾问陈川谷医生解释,鼻甲构造类似香肠,能够保护内鼻粘膜,帮助粘膜的休息及再生。“粘膜富含毛细血管及小静脉,对鼻子的生理功能具有重要的调节作用,例如增润、调节温度、过滤空气、控制和感应气流等。”下鼻甲肥大 呼吸受阻他说,长期鼻腔发炎会对下鼻甲的黏膜下组织造成刺激,以致组织增生,造成鼻道狭窄,而下鼻甲刚好就在鼻腔前方,如果肿大就会影响进出鼻腔的空气,摄氧量因而减少。“覆盖着下鼻甲的黏膜会随着血流收缩或肿胀,其中躺下来、进食某些食物、接触过敏原、药物、荷尔蒙及感染,都会影响血流造成下鼻甲肿胀。当下鼻甲肥大(turbinate hypertrophy)时,患者就会表现出呼吸受阻。”他指出,鼻敏感(nose allergy)是造成下鼻甲肥大的主要原因,在3个世纪以来,鼻敏感率升高了3倍,相信和汽车废气的大量排放有关。“鼻敏感者常会出现鼻塞、流鼻涕、鼻痒、喉部不适(鼻水倒流)、咳嗽、嗅觉减弱等症状。如今,鼻敏感已成为世界上最常见的疾病,全球大约有40%的人口被此症盯上,而大马估计有相同的病发率。”他解释, 鼻敏感可分为过敏性鼻炎(allergic rhinitis)及非过敏性鼻炎,两者的症状相似,差别只在于诱发原因,前者是因为接触到某种过敏原(allergen),且和家族过敏史有关;后者与过敏原无关,有理论指是因为体内的花生四烯酸(arachidonic acid)代谢障碍所致。“尘()(house dust mites)的排泄物及分泌物是引发过敏症如过敏性鼻炎的主要过敏原,它们最爱聚集在床褥、枕头、地毯及软垫中,主要靠食用人类皮屑、食物碎屑等为生。”1张床褥有200万只尘 ( )他提到,平均每一张床褥就有200万只尘( ),床褥愈旧,尘?就会愈多,所以家有过敏儿,父母就应该勤为床褥吸尘,并把床褥拿到太阳底下曝晒,可以的话每隔四五年就应该换一张新床褥。“患者可通过过敏测验得知自己是否患上过敏性鼻炎,从中找出过敏原。不过如果年龄太小,即2岁以下是不适合做这项测验的,因为婴孩的免疫系统还未发育健全,会影响到测试结果。”父母双方过敏 孩子70%中招陈川谷医生披露,过敏症有着很强的家族史,如果父母双方都是过敏体质,孩子有70%的遗传机率;若父母其中一人是过敏体质,遗传给孩子的机率为50%;父母没有过敏体质,孩子仍有1/8的遗传机率。他说,过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎及湿疹是最常见的过敏症,“虽然过敏性鼻炎病发率在这4者中居冠,但是它很少会併发其他过敏症,只有20%患者同时被哮喘盯上。"“80%的哮喘患者会有鼻炎困扰,湿疹患者更甚,往往一併受到哮喘及鼻炎的青睐。"他补充,如果真的要在这4组中选择一种过敏症,他宁愿要鼻炎,至少招惹过敏多剑客的机率会比较低。鼻塞干扰睡眠 併发鼻窦炎中耳炎大马睡眠障碍学会( Sleep Disorder Society Malaysia)财政陈川谷医生指出,在这幺多鼻敏感症状中,鼻塞是最令人无法忍受的,因为它会严重干扰到睡眠,调查显示,鼻塞患者平均需要20至30分钟才能入睡,比常人的5至10分钟多了几倍。他说,由于鼻塞,患者往往无法一夜好眠,隔天醒来精神特别差,有些患者因为鼻塞造成口部呼吸而产生打鼾,继而影响到枕边人的睡眠品质。“如果鼻塞症状一直没有获得治疗,患者会有很高的鼻窦炎併发风险,倘若情况恶化,更会引发中耳炎,后者以孩童较常见。"药物治疗最长限1年过敏性鼻炎与非过敏性鼻炎的治疗方式相似,只是前者需要避开过敏原。不过陈川谷医生提到,澳洲有研究显示,避开过敏原对过敏性鼻炎没有实际的效益。当时研究队伍将过敏性鼻炎受试者分成两组,一组用药,另一组单纯避开过敏原,一两个月后複诊,结果第二组完全零效益,这说明了用药对过敏性鼻炎的重要性。他说,类固醇鼻喷剂及抗组胺剂(药丸或药水)是最常用来治疗鼻敏感的药物,用药时间依病情轻重而定,轻者3个月,中者6个月,重者为1年。常用类固醇 孩童长得矮“虽然药物都是经过临床验证而获得安全使用,但是长期用药会引发副作用。以类固醇鼻喷剂为例,它会造成鼻黏膜变薄,以致鼻腔容易出血。此外,由于类固醇会抑制生长激素的分泌,如果让孩童长期使用,会有身体发育迟缓的风险,每一年平均可矮1至3公分。"他披露,美国儿科协会曾提醒,长期使用类固醇鼻喷剂或哮喘类固醇吸入剂的孩童,一定要根据生长曲线图来监测身高,如果发现生长曲线慢,那幺就要特别小心。“如果超过了用药期限,患者的病情还是没有好转,那幺就要考虑手术治疗。就下鼻甲肥大而言,鼻喷剂一般只能缩小0.5%的肥大组织,因此仅适用于病情较轻的病患。"手术切太多 引发空鼻症陈川谷医生披露,传统上医生会以手术来切除肥大的下鼻甲,但是如果拿捏不準,过度切除组织,就会造成空鼻症(empty nose syndrome,ENS),“这时患者用鼻子呼吸时,会感到十分困难,犹如会呼吸的痛,伴有强烈的窒息感及鼻腔干燥感,而且说话时音韵异常。"他说,有些医生嚐试以激光来烧灼下鼻甲的肥大组织,但是激光温度高达摄氏200至400度,犹加在烧烤(BBQ),病患一点也不好受。低温射频 破坏蛋白质结构“因此,以低温射频(摄氏60度)为主的RaVoR技术,正好迎合了病患的需要。射频只有4兆赫(MHz),如同AM电台的无线电波,不含辐射,对人体没有伤害。"他解释,RaVoR的治疗原理是将射频能量作用于黏膜下组织,通过破坏蛋白质结构,引起组织热凝化,这些被破坏的肥大组织在经过了数天至数週的时间后,会慢慢脱落,从而使组织体积变小,达到治疗的目的。“这项手术操作简单,由于术中不出血、无疼痛、对鼻黏膜损伤小,因此病患术后不用填塞鼻腔。如果是传统开刀,因为出血多,病患得填鼻塞4至5天。"他补充,病患在术后首3天,会有类似伤风的症状,可能会流少许血水,但是痛苦折腾绝对不超过3天。/良医:唐秀丽.2016.03.18
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